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Técnicas de impresión sobre Implantes dentales

Por Claudia Liasso

En la rehabilitación protésica de los implantes dentales, una de las fases más importante es la toma de impresión, pues una técnica de impresión que no haya cumplido con todos los requisitos indispensables, conlleva defectos de impresión y todo lo que se construya a partir de ella va a ser defectuoso.
A partir de esta premisa, se fueron mejorando los materiales de impresión con el objetivo de obtener cada vez mejores resultados.
Para rehabilitar implantes dentales aparece el concepto de transferencia, que describe el hecho de transferir al modelo la posición de un implante o pilar. Por lo que puede encontrarse una transferencia de implante dental o la transferencia de un pilar protésico.

Las transferencias pueden ser: de reposición o de traslado.

Transferencia de reposición

Se transfiere una pieza sola, que se coloca sobre el implante dental o el pilar y cuenta con una faceta o ranura que permite su colocación para la impresión.
Se utiliza una cubeta completa sin fenestración.

Transferencias de traslado

Se trata de 2 piezas que son transferidas por la impresión.
Se trata de una pieza cuadrada con una ranura que se fija al implante dental a través de un tornillo y que al desatornillarlo permite extraer la impresión.
Se utiliza una cubeta fenestrada.

Análogo

El análogo es un aditamento de bronce o acero, que cuenta con trabas o muescas para permitir su retención en el yeso.
Pueden usarse análogos de implantes que permiten reproducir las distintas plataformas y análogos de pilares.
El análogo se atornilla a la transferencia de la impresión y cuando se realiza el vaciado quedan incorporados al modelo.
En la técnica de impresión con análogos de implantes dentales, se coloca una silicona que simula el tejido blando y luego se le hace el vaciado con densita.

Radiografías de control

Es necesario realizar una radiografía periapical cuando se coloque una transferencia, para verificar el adecuado asentamiento del implante dental o el pilar con la transferencia.

Es primordial verificar la exacta continuidad geométrica de la transferencia con el implante dental, para detectar cualquier error en la adaptación y evitar así un mal asentamiento. Una manera de comprobar la correcta continuidad, es siguiendo visualmente las espiras de los implantes. Para ello se puede utilizar la técnica del paralelaje: mediante una radiografía, paralela al implante se la marca con un haz en forma perpendicular.

Técnicas de impresión.

Impresión de implantes dentales

La forma de impresionar los implantes dentales puede hacerse por varios métodos:

• Método directo: con cubeta fenestrada + transferencias de traslado.
• Método indirecto: con cubeta total + transferencias de reposición.
• Método de reposición: con llave de acrílico + transferencias de traslado.
• Método seccionado: con doble llave + transferencias de traslado.

Impresión de pilares

• Método directo: con cubeta fenestrada y transferencias de traslado.
• Método indirecto: con cubeta total y transferencias de reposición.
• Método de reposición: con llave de acrílico y transferencias de traslado.
• Método seccionado: con doble llave y transferencias de traslado.
• Método personalizado: con cubeta total y transferencia de acrílico.

Impresión de casquetes

• Método de arrastre de casquetes con cubeta total y modelo nuevo.
• Método de reposición de casquetes con llave de acrílico y sobre modelo preexistente.

Método directo de impresión

• Sobre el implante dental o pilar descubierto, se coloca la transferencia de traslado.
• Se controla mediante radiografía su correcto asentamiento.
• Se unen las transferencias con alambre
• Se hace el núcleo con resina de baja contracción y se espera 10 minutos aprox.
• Se va completando con resina hasta lograr una barra.
• Se toma impresión con una cubeta fenestrada y material de impresión.
• Se desatornillan las transferencias y se trasladan al retirar la cubeta.
• Este método es el más preciso en cuanto al modelo que se obtiene.

Es necesario utilizar una cubeta individual, confeccionada para cada paciente sobre una impresión primaria de la boca.
Se realiza en placas termoplásticas, resina de fotopolimerización o acrílico rosa.
Se trabaja en un espesor de 2 o 3mm.
Para retirar los tornillos de las transferencias se hace una fenestración lo más pequeña posible para no perder material.

Método indirecto de impresión

• Se coloca la transferencia de reposición sobre el implante dental o sobre el pilar.
• Se toma la impresión con una cubeta completa.
• Se retira la cubeta cuando el material está polimerizado, dejando las transferencias en la boca.
• Se extraen las transferencias de los implantes o pilares.
• Se colocan las transferencias en los orificios que quedaron en la impresión.
• Este método tiene el inconveniente que al llevar las transferencias de la boca al modelo, se van produciendo distorsiones.

Método combinado

Se utiliza cuando se trata de rehabilitar 4 o más implantes, con lo que se logra reducir el tiempo de trabajo en boca del paciente. Se combinan el método indirecto y el directo.
Método indirecto:
Se colocan las trasferencias de reposición sobre los implantes o pilares.
Con una cubeta se impresiona con alginato.
En la impresión se vuelven a colocar las transferencias con los análogos.
Se hace el vaciado y se confecciona el modelo preliminar.
Sobre el modelo preliminar se realiza una barra con resina de baja contracción.
Sobre la barra se confecciona una cubeta individual.
Se corta la barra acrílica con un disco fino.
Método directo.
Se coloca la barra cortada en la boca y se une con resina de baja contracción
Se toma la impresión definitiva con la cubeta individual, utilizando silicona.
En la impresión sobre las transferencias arrastradas se colocan los análogos y se realiza el vaciado para obtener el modelo definitivo.

Método de reposición

Mediante una llave de acrílico se traslada una transferencia a un modelo preexistente de la posición del implante dental o pilar.
Con un modelo en densita se le coloca un separador de acrílico y se adapta una cinta de acrílico para colocar las piezas manteniendo una buena estabilidad.
Al acrílico polimerizado se le retira la llave. Se sacan los excesos, y se fenestra a nivel de la transferencia.
Se adapta la llave en boca buscando estabilidad. Se coloca la transferencia sobre el implante dental.
Se comprueba el asentamiento mediante radiografía. Se une la llave a la transferencia con resina de baja contracción. Se retira el tornillo de trabajo y se traslada la transferencia al modelo.
Se inserta el análogo en el modelo mediante la llave de acrílico. Se adapta y se coloca yeso fluído fijando el análogo al modelo.
Se recomienda para reposiciones de uno o dos implantes dentales en sectores posteriores.

Método personalizado

Se toma la impresión del pilar definitivo sobre el implante dental oseointegrado, en boca, de la misma manera que una impresión convencional. Se prepara una transferencia personalizada con resina.
El pilar se enrosca en un análogo de implante, sobre el pilar se coloca el separador de acrílico y se realiza una vaina con resina que se arrastrará al quitar la impresión.
Se lleva el pilar a la boca y se coloca la transferencia personalizada.
La impresión se debe tomar con cubeta completa. Una vez fraguado el material, se retira la cubeta arrastrando la transferencia.
Se hace el vaciado del pilar con resina epoxi y el resto de la impresión con densita, obteniendo así el modelo definitivo.

Impresión de dientes e implantes

Vale la pena mencionar las impresiones que comprenden a la vez prótesis fija sobre dientes naturales e implantes dentales.
Cada una de estas reposiciones implica técnicas distintas.
La impresión sobre dientes para prótesis fija es realizada con una cubeta cerrada, para poder trasladar todos los detalles.
En la impresión sobre implantes dentales se usa una cubeta fenestrada para trasladar la posición.
Esto implica dos métodos de trabajar:
Método independiente: haciendo una impresión y modelo para la rehabilitación sobre los implantes dentales y otra impresión y modelo para la rehabilitación de los dientes naturales; juntándolos en un arrastre de los casquetes en boca obteniendo así un nuevo modelo definitivo con la rehabilitación de ambos supuestos.
Método unificado: se toma una sola impresión de implante o pilar y dientes y se hace un solo modelo, mediante el uso de una cubeta individual. Se realiza con fenestraciones a la altura de las transferencias para poder retirar los tornillos.

Conclusión

El método para toma de impresión más preciso es el directo, para todo tipo de rehabilitación protésica tanto de implantes dentales como de pilares protésicos.
El método indirecto conlleva una gran manipulación de las transferencias provocando a veces modelos distorsionados.
En reposiciones de implantes dentales posteriores se puede usar el método de reposición pues no es necesario transferir con exactitud el material blando