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Implantes dentales – Proceso quirúrgico

El necesario proceso quirúrgico de los implantes dentales


El objetivo de este artículo es enumerar los aspectos que el profesional implantólogo deberá tener en cuenta en una cirugía de implantes dentales, ya que de una buena técnica en el quirófano derivará en el éxito final de todo el proceso de colocación de implantes dentales. Y la información que pueda tener el paciente respecto del proceso de colocación de implante dental al que va a ser sometido, le permitirá sentirse más seguro y confiado en el tratamiento que va a realizar.


Técnicas de cirugía en la colocación de implantes dentales.

Hay distintas técnicas quirúrgicas que se pueden utilizar en la cirugía de implantes dentales, que son elección del profesional implantólogo. Cada caso que se presenta en el consultorio conlleva una evaluación no solo del implante dental a colocar, sino también de las distintas operatorias disponibles para obtener el mejor provecho para el paciente.
Vamos a describir algunas de ellas a modo enunciativo.


Fresado sin incisión versus colgajo

Actualmente la técnica quirúrgica de colocación de implantes dentales más difundida para formar el lecho es la de fresado directo sin apertura de colgajo.

Esto nos permite cirugías de colocación de implantes dentales menos cruentas y por lo tanto con menos dolor para el paciente, menos sangrado, más rápidas en tiempo, evitando así problemas que se pueden presentar en la misma cirugía y con un postquirúrgico más placentero para el paciente.

La segunda técnica, recomendada en los casos de implantes dentales donde es necesario evaluar la cantidad y calidad del hueso disponible, teniéndolo a la vista, es la de abrir una incisión en la encía, separándola en colgajos, y recién con el hueso expuesto realizar el fresado para la colocación de implantes dentales.


Técnicas de fresado

También cada profesional elegirá como realizar el fresado en el hueso donde se colocará el implante dental, puede realizarlo utilizando fresas desde la de menor diámetro, cambiándolas de a una hasta obtener la medida requerida por el implante dental a colocar.

Otra manera es resumiendo este proceso a solo 3 fresas, la de inicio, una intermedia y la necesaria para colocar el implante dental.

En general el fresado se termina con una fresa anterior a la medida del implantedental, para que este se ENROSQUE en el hueso por si mismo, facilitando así el proceso de oseointegración del implante dental al hueso mandibular. .

Es muy importante para el éxito del implante dental, cualquiera sea el método usado es la de evitar el recalentamiento del hueso, lo que provocaría sangre coagulada alrededor y el futuro rechazo del implante dental.

Durante el fresado del hueso, previo a la colocación del implante dental se debe mantener la temperatura en menos de 35 grados, esto se logra con irrigación de solución salina refrigerada y realizando el fresado, a la velocidad optima para cada tipo de hueso.

Son causas de recalentamiento de hueso (durante la perforación previa a la colocación de un implante dental) el hecho de usar fresas gastadas, sin filo, o excederse en la velocidad del fresado.


Implantes dentales de una fase o dos fases quirúrgicas.

Los implantes dentales pueden ser colocados en una sola fase quirúrgica o en cirugías de 2 fases.

Cuando el implantólogo opta por realizar una sola cirugía, el implante dental queda expuesto con su tapa en la boca durante todo el tiempo de la oseointegración, no necesitando así una segunda cirugía para descubrir el implante dental al realizar la fase protésica.

A su vez tiene la desventaja de que un paciente inquieto puede insistir en ejercer presión sobre el implante dental que tiene en la boca, muchas veces con la misma lengua y aquellos pacientes que ya contaban con una prótesis movible, suelen necesitar un ajuste de la misma para que pueda calzar en el lugar de la pieza perdida donde ahora se expone un tapón de implante dental sobre la encía.

Los implantes dentales colocados en 2 fases quirúrgicas quedan sumergidos dentro de la encía a ras de hueso y se cierra el colgajo con puntos para proteger el implante dental. Llegado el momento de la rehabilitación protésica, se debe hacer una segunda cirugía para descubrir el implante dental y colocar el pilar protésico que continúa el tratamiento. A pesar de tener que hacer dos cirugías, este método tiene la gran ventaja que el implante dental está protegido debajo de la encía y que permite colocar fácilmente la prótesis anterior del paciente, sin molestias ni ajustes.


Colocación de implantes dentales con montura o Star Grip

Según el implante dental y de la marca comercial elegida entre las disponibles en el mercado y de los implantes dentales a colocar, el implantólogo deberá proceder al momento de colocar el implante dental.

La gran mayoría de los implantes dentales son provistos con una montura para su colocación, es una herramienta que solo se usa para no tocar el implante dental y mantener su esterilidad y para poder ajustarlo en boca. La misma será extraída una vez colocado el implante dental en el lugar deseado, y dará lugar a la colocación del tapón.

Algunas marcas de implantes dentales utilizan el sistema llamado star grip para la colocación del implante dental. El mismo consiste en PESCAR (tomar por fricción) el implante dental directamente de su capsula estéril con una herramienta que lo agarra por el lado interno, especialmente fabricado para esto, y así no tocar el hexágono externo del implante dental quedando virgen para el momento de cargar el pilar protésico sobre el implante dental. Esto da ventajas inigualables en el enganche del implante dental con su pilar protésico.

Actualmente los implantes dentales son colocados en forma mecánica con un contra-ángulo de baja velocidad. Esto facilita el proceso de colocación del implante dental con menor trauma para el paciente. En los casos de huesos muy duros se hace necesario terminar el ajuste del implante dental con la llave criquet en forma manual, para evitar así recalentamientos de hueso.


Tiempos de los implantes.

Cada paciente posee una prescripción distinta en lo que es todo el proceso de colocación de implantes dentales.

Si es un paciente que ha perdido su pieza dental en el pasado y se presenta con un espacio interdental preexistente, se evaluará la cantidad de hueso, pues cuando el tiempo transcurrido desde la pérdida de la pieza hasta la decisión de colocar un implante dental es muy prolongado, puede haber reabsorción de hueso y no ser suficiente lo que hay para colocar un implante dental.

En estos casos siempre existe la solución de reimplantar hueso, sea químico, bovino, humano y esperar a su regeneración para colocar luego el implante dental necesario.

Si se trata de una extracción a realizar sobre un diente que ha perdido posibilidad de vida, el implantólogo podrá colocar el implante dental en el mismo momento de la extracción de la pieza inservible o esperar un tiempo prudencial de 30 a 60 días, con el objetivo de evitar infecciones en la zona lo que provocaría perder el implante dental cuando la calidad de hueso es buena o posponerlo un mínimo de 6 a 9 meses para que el sector se encuentre totalmente repuesto y sin trauma.


Oseointegración del implante dental.

Una vez colocado en el maxilar superior o inferior el implante dental, es necesario esperar que se produzca la oseointegración del mismo al hueso. Cumplido este período, se podrá cargar el implante dental con su pilar protésico.

La oseointegración de un implante dental de titanio suele ser de un mínimo de 30 días en personas jóvenes con excelente salud a 90 o 120 días en la generalidad de los casos.

Personas con huesos más blandos, con osteoporosis, o fumadores, tomadores de alcohol pueden llegar a necesitar de 4 a 9 meses para la oseointegración del implante dental a su hueso maxilar superior o inferior.


Carga del implante dental

Se habla de carga (colocación de la prótesis objetivo final del tratamiento) de implantes dentales cuando se coloca el pilar protésico sobre el implante dental en boca para poder soportar sobre el mismo la porcelana que imitará al diente perdido.

La descripción anterior de cirugía y carga protésica se denomina implantes dentales de carga diferida.

Otro procedimiento es la llamada implantes dentales de carga inmediata. Consiste en la realización de la cirugía de introducción de los implantes dentales en el hueso, juntamente con la CARGA del mismo con una prótesis provisoria para cubrir aspectos estéticos del paciente. Cuando el implante dental se encuentre oseointegrado, se cambiará este provisorio por la prótesis definitiva, terminando así el proceso en muy pocas visitas al consultorio.

La carga inmediata conlleva a sus beneficios estéticos, la desventaja de que el paciente deberá cuidar mucho el implante dental en cuanto a su uso. Después de la cirugía y por unos días no le será permitido masticar sobre esa pieza sostenida por el implante dental y menos morder, esperando la indicación de su médico para utilizarla, quien comprobará el grado de integración que tenga con el hueso el implante dental antes de permitirle que soporte cargas.


Dieta y cuidados posteriores a la cirugía de implantes dentales.

Inmediatamente después de la cirugía de colocación de un implante dental se recomienda colocar hielo en la zona.

En cuanto a la alimentación que debe seguir quien se ha colocado un implante dental y sobre todo durante las primeras 24 horas, lo más recomendable es una dieta líquida o semilíquida, fría y preferentemente basada en lácteos: yogurt, helados, etc.

Las recomendaciones dependen mucho de que pieza se trate donde se colocó el implante dental. Un diente anterior probablemente sea implantado con un implante dental de carga inmediata, lo que lleva la indicación de NO MORDER con la pieza repuesta hasta tanto el odontólogo lo indique.

En el caso de implantes dentales sobre molares, es conveniente no golpetear los maxilares masticando alimentos duros, ni morder lapiceras, palillos, etc.

En cuanto a la herida existente, donde se colocó el implante dental es conveniente mantenerla fría, y hasta tanto esté bien cerrada, no ingerir semillas, verduras, cítricos que pueden infectar la zona y demorar la cicatrización. No succionar líquidos y sobre todo evitar ingerir alimentos calientes que pueden provocar coagulación de sangre en el hueso que sostiene el implante dental, inflamación, retraso en la cicatrización y dolor.


Consejos útiles a tener en cuenta en la cirugía de implantes dentales

. Antes de de la cirugía:
. Pedir y evaluar los estudios médicos del paciente.
. Planificar las prótesis en su totalidad antes de colocar implantes dentales.
. Hacer las guías quirúrgicas.
. Medicar desde 24 hs antes con antibióticos y analgésicos.
. Evitar el recalentamiento del hueso, es la causa principal de fracaso de los implantes dentales.
. Revisar las condiciones de asepsia del quirófano como del instrumental a utilizar.
. Seguir las indicaciones del fabricante del implante dental.
. Darle al paciente instrucciones precisas en cuanto a higiene del implante dental, medicamentos, dieta a seguir, alimentos a evitar, prescribir hielo en el . lugar como así alimentos fríos.
. Comprobar la oseointegración del implante dental a través de una radiografía, antes de proceder a la fase protésica.


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