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Implantes dentales – Proceso quirúrgico
El necesario proceso quirúrgico de los implantes dentales
El objetivo de este artículo es enumerar los aspectos
que el profesional implantólogo deberá tener
en cuenta en una cirugía de implantes dentales, ya
que de una buena técnica en el quirófano derivará
en el éxito final de todo el proceso de colocación
de implantes dentales. Y la información que pueda tener
el paciente respecto del proceso de colocación de implante
dental al que va a ser sometido, le permitirá sentirse
más seguro y confiado en el tratamiento que va a realizar.
Técnicas de cirugía en la colocación
de implantes dentales.
Hay distintas técnicas quirúrgicas que se pueden
utilizar en la cirugía de implantes dentales, que son
elección del profesional implantólogo. Cada
caso que se presenta en el consultorio conlleva una evaluación
no solo del implante dental a colocar, sino también
de las distintas operatorias disponibles para obtener el mejor
provecho para el paciente.
Vamos a describir algunas de ellas a modo enunciativo.
Fresado sin incisión versus colgajo
Actualmente la técnica quirúrgica de colocación
de implantes dentales más difundida para formar el
lecho es la de fresado directo sin apertura de colgajo.
Esto nos permite cirugías de colocación de
implantes dentales menos cruentas y por lo tanto con menos
dolor para el paciente, menos sangrado, más rápidas
en tiempo, evitando así problemas que se pueden presentar
en la misma cirugía y con un postquirúrgico
más placentero para el paciente.
La segunda técnica, recomendada en los casos de implantes
dentales donde es necesario evaluar la cantidad y calidad
del hueso disponible, teniéndolo a la vista, es la
de abrir una incisión en la encía, separándola
en colgajos, y recién con el hueso expuesto realizar
el fresado para la colocación de implantes dentales.
Técnicas de fresado
También cada profesional elegirá como realizar
el fresado en el hueso donde se colocará el implante
dental, puede realizarlo utilizando fresas desde la de menor
diámetro, cambiándolas de a una hasta obtener
la medida requerida por el implante dental a colocar.
Otra manera es resumiendo este proceso a solo 3 fresas, la
de inicio, una intermedia y la necesaria para colocar el implante
dental.
En general el fresado se termina con una fresa anterior a
la medida del implantedental, para que este se ENROSQUE en
el hueso por si mismo, facilitando así el proceso de
oseointegración del implante dental al hueso mandibular.
.
Es muy importante para el éxito del implante dental,
cualquiera sea el método usado es la de evitar el recalentamiento
del hueso, lo que provocaría sangre coagulada alrededor
y el futuro rechazo del implante dental.
Durante el fresado del hueso, previo a la colocación
del implante dental se debe mantener la temperatura en menos
de 35 grados, esto se logra con irrigación de solución
salina refrigerada y realizando el fresado, a la velocidad
optima para cada tipo de hueso.
Son causas de recalentamiento de hueso (durante la perforación
previa a la colocación de un implante dental) el hecho
de usar fresas gastadas, sin filo, o excederse en la velocidad
del fresado.
Implantes dentales de una fase o dos fases quirúrgicas.
Los implantes dentales pueden ser colocados en una sola fase
quirúrgica o en cirugías de 2 fases.
Cuando el implantólogo opta por realizar una sola
cirugía, el implante dental queda expuesto con su tapa
en la boca durante todo el tiempo de la oseointegración,
no necesitando así una segunda cirugía para
descubrir el implante dental al realizar la fase protésica.
A su vez tiene la desventaja de que un paciente inquieto
puede insistir en ejercer presión sobre el implante
dental que tiene en la boca, muchas veces con la misma lengua
y aquellos pacientes que ya contaban con una prótesis
movible, suelen necesitar un ajuste de la misma para que pueda
calzar en el lugar de la pieza perdida donde ahora se expone
un tapón de implante dental sobre la encía.
Los implantes dentales colocados en 2 fases quirúrgicas
quedan sumergidos dentro de la encía a ras de hueso
y se cierra el colgajo con puntos para proteger el implante
dental. Llegado el momento de la rehabilitación protésica,
se debe hacer una segunda cirugía para descubrir el
implante dental y colocar el pilar protésico que continúa
el tratamiento. A pesar de tener que hacer dos cirugías,
este método tiene la gran ventaja que el implante dental
está protegido debajo de la encía y que permite
colocar fácilmente la prótesis anterior del
paciente, sin molestias ni ajustes.
Colocación de implantes dentales con montura o Star
Grip
Según el implante dental y de la marca comercial elegida
entre las disponibles en el mercado y de los implantes dentales
a colocar, el implantólogo deberá proceder al
momento de colocar el implante dental.
La gran mayoría de los implantes dentales son provistos
con una montura para su colocación, es una herramienta
que solo se usa para no tocar el implante dental y mantener
su esterilidad y para poder ajustarlo en boca. La misma será
extraída una vez colocado el implante dental en el
lugar deseado, y dará lugar a la colocación
del tapón.
Algunas marcas de implantes dentales utilizan el sistema
llamado star grip para la colocación del implante dental.
El mismo consiste en PESCAR (tomar por fricción) el
implante dental directamente de su capsula estéril
con una herramienta que lo agarra por el lado interno, especialmente
fabricado para esto, y así no tocar el hexágono
externo del implante dental quedando virgen para el momento
de cargar el pilar protésico sobre el implante dental.
Esto da ventajas inigualables en el enganche del implante
dental con su pilar protésico.
Actualmente los implantes dentales son colocados en forma
mecánica con un contra-ángulo de baja velocidad.
Esto facilita el proceso de colocación del implante
dental con menor trauma para el paciente. En los casos de
huesos muy duros se hace necesario terminar el ajuste del
implante dental con la llave criquet en forma manual, para
evitar así recalentamientos de hueso.
Tiempos de los implantes.
Cada paciente posee una prescripción distinta en lo
que es todo el proceso de colocación de implantes dentales.
Si es un paciente que ha perdido su pieza dental en el pasado
y se presenta con un espacio interdental preexistente, se
evaluará la cantidad de hueso, pues cuando el tiempo
transcurrido desde la pérdida de la pieza hasta la
decisión de colocar un implante dental es muy prolongado,
puede haber reabsorción de hueso y no ser suficiente
lo que hay para colocar un implante dental.
En estos casos siempre existe la solución de reimplantar
hueso, sea químico, bovino, humano y esperar a su regeneración
para colocar luego el implante dental necesario.
Si se trata de una extracción a realizar sobre un
diente que ha perdido posibilidad de vida, el implantólogo
podrá colocar el implante dental en el mismo momento
de la extracción de la pieza inservible o esperar un
tiempo prudencial de 30 a 60 días, con el objetivo
de evitar infecciones en la zona lo que provocaría
perder el implante dental cuando la calidad de hueso es buena
o posponerlo un mínimo de 6 a 9 meses para que el sector
se encuentre totalmente repuesto y sin trauma.
Oseointegración del implante dental.
Una vez colocado en el maxilar superior o inferior el implante
dental, es necesario esperar que se produzca la oseointegración
del mismo al hueso. Cumplido este período, se podrá
cargar el implante dental con su pilar protésico.
La oseointegración de un implante dental de titanio
suele ser de un mínimo de 30 días en personas
jóvenes con excelente salud a 90 o 120 días
en la generalidad de los casos.
Personas con huesos más blandos, con osteoporosis,
o fumadores, tomadores de alcohol pueden llegar a necesitar
de 4 a 9 meses para la oseointegración del implante
dental a su hueso maxilar superior o inferior.
Carga del implante dental
Se habla de carga (colocación de la prótesis
objetivo final del tratamiento) de implantes dentales cuando
se coloca el pilar protésico sobre el implante dental
en boca para poder soportar sobre el mismo la porcelana que
imitará al diente perdido.
La descripción anterior de cirugía y carga
protésica se denomina implantes dentales de carga diferida.
Otro procedimiento es la llamada implantes dentales de carga
inmediata. Consiste en la realización de la cirugía
de introducción de los implantes dentales en el hueso,
juntamente con la CARGA del mismo con una prótesis
provisoria para cubrir aspectos estéticos del paciente.
Cuando el implante dental se encuentre oseointegrado, se cambiará
este provisorio por la prótesis definitiva, terminando
así el proceso en muy pocas visitas al consultorio.
La carga inmediata conlleva a sus beneficios estéticos,
la desventaja de que el paciente deberá cuidar mucho
el implante dental en cuanto a su uso. Después de la
cirugía y por unos días no le será permitido
masticar sobre esa pieza sostenida por el implante dental
y menos morder, esperando la indicación de su médico
para utilizarla, quien comprobará el grado de integración
que tenga con el hueso el implante dental antes de permitirle
que soporte cargas.
Dieta y cuidados posteriores a la cirugía de implantes
dentales.
Inmediatamente después de la cirugía de colocación
de un implante dental se recomienda colocar hielo en la zona.
En cuanto a la alimentación que debe seguir quien
se ha colocado un implante dental y sobre todo durante las
primeras 24 horas, lo más recomendable es una dieta
líquida o semilíquida, fría y preferentemente
basada en lácteos: yogurt, helados, etc.
Las recomendaciones dependen mucho de que pieza se trate
donde se colocó el implante dental. Un diente anterior
probablemente sea implantado con un implante dental de carga
inmediata, lo que lleva la indicación de NO MORDER
con la pieza repuesta hasta tanto el odontólogo lo
indique.
En el caso de implantes dentales sobre molares, es conveniente
no golpetear los maxilares masticando alimentos duros, ni
morder lapiceras, palillos, etc.
En cuanto a la herida existente, donde se colocó el
implante dental es conveniente mantenerla fría, y hasta
tanto esté bien cerrada, no ingerir semillas, verduras,
cítricos que pueden infectar la zona y demorar la cicatrización.
No succionar líquidos y sobre todo evitar ingerir alimentos
calientes que pueden provocar coagulación de sangre
en el hueso que sostiene el implante dental, inflamación,
retraso en la cicatrización y dolor.
Consejos útiles a tener en cuenta en la cirugía
de implantes dentales
. Antes de de la cirugía:
. Pedir y evaluar los estudios médicos del paciente.
. Planificar las prótesis en su totalidad antes de
colocar implantes dentales.
. Hacer las guías quirúrgicas.
. Medicar desde 24 hs antes con antibióticos y analgésicos.
. Evitar el recalentamiento del hueso, es la causa principal
de fracaso de los implantes dentales.
. Revisar las condiciones de asepsia del quirófano
como del instrumental a utilizar.
. Seguir las indicaciones del fabricante del implante dental.
. Darle al paciente instrucciones precisas en cuanto a higiene
del implante dental, medicamentos, dieta a seguir, alimentos
a evitar, prescribir hielo en el . lugar como así alimentos
fríos.
. Comprobar la oseointegración del implante dental
a través de una radiografía, antes de proceder
a la fase protésica.
